Contoh Surat Keterangan Domisili – Pada perhelatan Pemilu bulan April 2019 lalu, banyak ditemukan warga yang kehilangan hak pilihnya. Sebenarnya, ini merupakan sebuah fenomena yang lumrah, karena hampir pasti selalu terjadi di setiap agenda demokrasi lima tahunan itu.
Alhasil, banyak suara kosong terbengkalai tanpa diketahui siapa pemiliknya. Ini pula yang sepertinya menjadi salah satu penyebab tingginya angka golput pada setiap penyelenggaraan Pemilu. Dan sayangnya, hal ini berpotensi memicu kecurangan yang bisa merugikan negara.
Sebenarnya, apa masalahnya? Mungkinkah akibat kelalaian pejabat kependudukan atau tim panitia Pemilu dalam mendata siapa saja warga yang sah menggunakan hak pilih? Bisa jadi itu salah satunya. Akan tetapi, fakta di lapangan ternyata menunjukkan hal lain.
Semua WNA memiliki hak pilih, asalkan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Bagi warga pendatang, dirinya hanya diperbolehkan melakukan pencoblosan di luar daerah jika berhasil menunjukkan Surat Keterangan Domisili sebagai pengganti KTP yang sah.
Sayangnya, dari sekian banyak warga pendatang tersebut, hanya sedikit yang telah mengurus Surat Keterangan Domisili. Alhasil, mereka tidak dapat menggunakan hak pilih, kecuali berkenan pulang ke daerah asalnya.
Nah, pada artikel kali ini Anda akan mendapatkan gambaran tentang Surat Keterangan Domisili, mulai dari pengertian sampai prosedur dan tata cara pengurusannya. Pada akhir pembahasan, akan disertakan pula beberapa contoh Surat Keterangan Domisili untuk berbagai keperluan.
Pengertian Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Domisili atau SKD merupakan dokumen sah untuk mengakui keberadaan atau tempat tinggal seseorang di suatu daerah tertentu. Dokumen ini bisa menjadi pendukung atau menggantikan fungsi dari kartu identitas seseorang.
Surat keterangan ini biasanya dibutuhkan oleh para pendatang di suatu wilayah yang belum atau tidak berencana mengurus KTP baru. Dikarenakan dirinya hanya menetap sementara di daerah tersebut, dan akan kembali ke daerah asal setelah aktivitasnya usai.
Selain itu, pengurusan SKD juga dilakukan untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam berbagai keperluan. Salah satunya untuk menggunakan hak pilih dalam Pemilu, bagi warga pendatang yang kebetulan tidak dapat pulang ke daerah asal pada hari pencoblosan.
Masyarakat yang tinggal dan telah memiliki KTP sah di daerah tertentu bisa juga membutuhkan surat keterangan domisili. Karena beberapa instansi mempersyaratkan pengurusannya sebagai dokumen pendukung kartu identitas.
Sejumlah instansi biasanya juga mempersyaratkan dokumen ini kepada individu yang akan bergabung. Misalnya, sebuah sekolah mengharuskan calon siswa atau calon penerima beasiswa untuk menyertakan surat keterangan domisili sebagai bukti sah keberadaannya.
Beberapa perusahaan pun menerapkan kebijakan khusus kepada para pelamar kerja terkait dengan surat keterangan domisili. Juga beberapa departemen pemerintah, seperti dinas kependudukan dan departemen agama.
Bayi baru lahir, sementara orang tuanya belum memiliki KTP daerah setempat, bisa memakai surat keterangan domisili untuk mengurus akta kelahiran. Calon suami-istri dalam kondisi-kondisi tertentu pun ada yang diharuskan mengurus dokumen tersebut sebelum menikah.
Bukan hanya individu yang butuh mengurus surat keterangan domisili, sebuah instansi pun bisa memerlukan dokumen ini untuk menunjukkan lokasi yang sah dari kegiatan operasionalnya. Sehingga, surat keterangan domisili bisa dibuat atas nama instansi atau perusahaan tertentu.
Prosedur Pengurusan Surat Keterangan Domisili
Perhatikan penjelasan berikut ini untuk mengetahui tata cara pengurusan surat keterangan domisili. Pertama-tama, Anda harus menyiapkan kartu identitas atau KTP yang sah. Kemudian, kunjungilah ketua RT di wilayah tempat tinggal Anda untuk meminta surat pengantar.
Utarakan maksud bahwa Anda akan mengurus surat keterangan domisili untuk keperluan tertentu. Pastikan mengungkapkan maksud secara baik dan jujur, sesuai dengan kondisi yang sebenarnya. Mintalah juga informasi tentang syarat-syarat mengurus SKD kepada beliau.
Anda akan mendapatkan surat pengantar bertanda tangan milik Anda sendiri dan ketua RT. Selanjutnya, Anda perlu meminta pengakuan domisili kepada ketua RW yang dibuktikan dengan pembubuhan tanda tangan beliau di atas surat pengantar tadi.
Datangilah rumah ketua RW dan mintalah tanda tangan kepada beliau. Lalu, Anda akan disarankan untuk menunjukkan surat pengantar tadi di pejabat kependudukan yang lebih tinggi, bertempat di kantor kelurahan setempat.
Untuk mengurus SKD di kelurahan, umumnya Anda juga harus menyertakan sejumlah dokumen persyaratan, di antaranya KTP, Kartu Keluarga, akta kelahiran, pas foto, dan materai. Jangan lupa juga untuk menyiapkan beberapa lembar salinan dari dokumen-dokumen tersebut.
Kunjungi kantor kelurahan setempat dan serahkan surat pengantar plus dokumen-dokumen sesuai persyaratan yang telah ditentukan tadi. Jika kepala kelurahan sedang berada di kantor, surat keterangan domisili akan diterbitkan hari itu juga.
Dalam waktu singkat, nama Anda akan dipanggil oleh petugas kelurahan. Dan surat keterangan domisili milik Anda telah jadi, lengkap dengan tanda tangan dan stempel dari pihak kelurahan. Selanjutnya, Anda dapat mempergunakan dokumen tersebut sesuai dengan peruntukannya.
Itulah prosedur umum tentang bagaimana cara mengurus surat keterangan domisili. Agar Anda memperoleh gambaran yang makin jelas, silakan cermati beberapa contoh surat keterangan domisili berikut ini.
Contoh Surat Keterangan Domisili Sementara
RUKUN TETANGGA RT 18 RW 06
KELURAHAN PISANGAN TIMUR, KECAMATAN PULOGADUNG
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR
SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR: 91/jt/II/4/2013/002.1/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pengurus RT 18 RW 06, Kelurahan Pisangan Timur, Kecamatan Pulogadung, dengan ini menerangkan:
Nama : Faridlotul Kudsiyah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal lahir : Batang, 17 Juni 1991
Nomor KTP/KK : 3121090506909001
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat asal : Wonotunggal RT 002/RW 001, Batang, Jawa Tengah
Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami. Dalam status menyewa rumah dari Ibu Hj. Neno, dan surat keterangan domisili ini dibuat untuk keperluan mengurus permohonan beasiswa S2 di universitas.
Surat Keterangan Domisili ini berlaku Sementara, selama yang bersangkutan bertempat tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat, diharapkan agar melapor kepada Pengurus RT.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenarnya agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan kebijaksanaannya, kami ucapkan terima kasih.
Nomor : 435/JT/II/3/013/002/V/2017
Tanggal: 16 Mei 2017
Jakarta, 14 Mei 2017
KETUA RW 006 KETUA RT 018
Tanda tangan Tanda tangan
(Nama Terang) (Nama Terang)
Contoh Surat Keterangan Domisili Perusahaan
PEMERINTAH KOTA JEMBER
KECAMATAN PATRANG
KEPALA KELURAHAN SLAWU
Jl. Manyar No.1, Jember 68115, Telepon: 0331-666777
SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN
Nomor: 555/SKD/09.20.222/1998
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku Kepala Kelurahan Slawu, Kecamatan Patrang, Kota Jember, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Dian Pramana Abidilah
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. KTP : 187109050690900002
Status/Agama : Sudah Menikah/Islam
Tempat tanggal lahir : Jember, 1 Januari 1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat asli : Jalan Wijaya Kusuma Kav. 5B Jember
Benar saat ini membuka/memunyai usaha sebagai berikut:
Nama Perusahaan : PT Arta Boga Cemerlang
Alamat : Jalan Manyar 23 Slawu, Patrang, Jember 68115
Telepon/Fax : 0331 – 341251
Email : humas@artaboga.id
Mobile : 081122331144
No. Akta Pendirian : Nomor 12 tanggal 30 Desember 1992
Jenis Usaha : Produksi dan jual beli bahan makanan
Penanggung jawab : Dian Pramana Abidilah
Perusahaan tersebut adalah benar-benar berdomisili dan beroperasi di Kelurahan Slawu, Kecamatan Patrang, Kota Jember yang beraktivitas secara regional dan nasional.
Selanjutnya, Surat Keterangan Domisili ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jember, 15 April 1998
Pimpinan PT Arta Boga Cemerlang Kepala Kelurahan
Tanda tangan Tanda tangan
NAMA TERANG NAMA TERANG
Contoh Surat Keterangan Domisili dari RT
KETUA LINGKUNGAN RT 03 RW 02
KELURAHAN GADING KASRI, KECAMATAN KLOJEN
KOTA MALANG
Hal : Surat Keterangan Domisili Malang, 20 September 2019
No. : 435/RT03/GDG02/SKD/09/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya selaku Ketua Lingkungan RT 03/RW 02, Kelurahan Gading Kasri, Kecamatan Klojen, Kota Malang, menerangkan bahwa warga dengan keterangan identitas sebagai berikut:
Nama : Waluyo Harianto
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Sudah Menikah
Tempat tanggal lahir : Grobogan, 28 Januari 1989
Pekerjaan : Freelance/Mahasiswa S2
Alamat asli : Jalan Jenderal Gatot Subroto No. 6, Purwodadi, Kabupaten Grobogan, Jawa Tengah
Alamat di Malang : Jalan Klampok Kasri gang 2F/No. 100, RT 010/RW 037, Kelurahan Gading Marten, Kecamatan Taman, Kota Malang
Adalah benar warga RT 03/RW 02 Kelurahan Gading Kasri, Kecamatan Klojen, Kota Malang yang telah menetap sejak tahun 2016 hingga sekarang. Serta bisa dibuktikan dengan dokumen surat pindah yang telah tercatat di arsip kami.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar bisa dipergunakan untuk keperluan mendaftar beasiswa oleh yang bersangkutan. Atas perhatian dan kebijaksanaannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
Tanda tangan
KETUA RT 03/RW 02
(Nama Terang)
Contoh Surat Keterangan Domisili Usaha
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
KECAMATAN KENJERAN
KELURAHAN TANAH KALI KEDINDING
Jalan Kedung Cowek No. 348, Telepon: 031-51500783
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
Nomor: 536/64/436.11.17.1/2010
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : H. IMAM HIDAYAT, S.SOS
Jabatan : Kepala Kelurahan Tanah Kali Kedinding
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa Yayasan “AR ROHMA WAL BAROKAH” yang bergerak di bidang sosial, panti asuhan anak yatim dan dhuafa adalah benar-benar berkantor dan berdomisili di:
JALAN KEDINDING LOR Gg. MANGGIS NO. 9
Alamat tersebut di atas adalah Wilayah Kelurahan Tanah Kali Kedinding, Kecamatan Kenjeran, Kota Surabaya.
Nama Pimpinan : AGUS SETIYO WIBOWO
Alamat : Granting Baru 2/24, Surabaya
Demikian Surat Keterangan Domisili Usaha ini kami buat untuk persyaratan mengurus NPWP dan Surat Izin ke Kantor Dinas Sosial Kota Surabaya.
Surabaya, 30 September 2010
KEPALA KELURAHAN TANAH KALI KEDINDING
Tanda tangan
IMAM HIDAYAT, S.Sos
NIP: 200012455
Contoh Surat Keterangan Domisili Lembaga
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
KECAMATAN BLANGPIDIE
GAMPONG ALUE MANGGOTA
Desa Alue Manggota Kode Pos 23764, Telepon: 0659-33334
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 45/SKD/09.201.2/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini kami, Kepala Gampong Alue Manggota, Kecamatan Blangpidie, Kabupaten Aceh Barat Daya, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Siti Nurdianti Wahid
Jenis Kelamin : Perempuan
No. KTP : 147509770690816002
Status/Agama : Sudah Menikah/Islam
Tempat tanggal lahir : Blangpidie, 15 Maret 1976
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat asli : Desa Meudang Ara, Kecamatan Blangpidie, Kabupaten Aceh Barat Daya
Benar saat ini tengah menjalankan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) berikut:
Nama Lembaga : Greta Thunberg Foundation for Climate Change
Alamat : Desa Alue Manggota, Blangpidie, Kabupaten Aceh Barat Daya
Telepon/Fax : 0659 – 31251
Email : relation@gfc.com
Mobile : 081359091244
No. Akta Pendirian : 04/D/2010
Bidang : Pelestarian lingkungan
Penanggung jawab : Siti Nurdianti Wahid
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) tersebut di atas betul-betul berdomisili di Desa Alue Manggota, Kecamatan Blangpidie, Kabupaten Aceh Barat Daya, yang menjalankan aktivitasnya secara regional, nasional, dan internasional.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenarnya untuk kemudian dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan dari yang bersangkutan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Blangpidie, 1 Oktober 2012
Penanggung jawab LSM Kepala Gampong Alue Manggota
Tanda tangan Tanda tangan
NAMA TERANG NAMA TERANG
NIP: 120014252
Contoh Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan
PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
KECAMATAN LENDAH
DESA BUMI REJO
Alamat: Dukuh Pakis, Lendah, Kulon Progo, Kode pos 77889, Telp. (0123) 8745638
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 212/SKD/VII/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hedi Santosa, S.Si.
Jabatan : Kepala Desa/Kelurahan Bumirejo
Alamat : RT 12 RW 21, Pereng, Bumirejo, Lendah, Kulon Progo
Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa:
Nama : Rahayu Lestari
Tempat Tanggal Lahir : Bantul, 6 Juli 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Belum menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : RT 004 RW 020, Jogahan, Desa Bumirejo, Kec. Lendah, Kab. Kulon Progo
Dengan ini menerangkan bahwa orang yang bersangkutan benar tinggal berdomisili di Desa Bumirejo, Kecamatan Lendah, Kabupaten Kulon Progo.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami keluarkan sesuai dengan keperluannya, semoga bisa digunakan sebagaimana harusnya. Dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum adanya.
Lendah, 20 Juli 2017
Kepala Desa/Kelurahan Bumirejo
Tanda tangan
Hedi Santosa, S.Si.
NIP: 12518800
Contoh Surat Keterangan Domisili Tempat Tinggal
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Yang menandatangani surat di bawah ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : INDRA ROSDIYANA
Tempat/tanggal lahir : Sumedang, 30 November 1989
Alamat sesuai KTP :Dusun Conggeang RT 02 RW 01 Desa Conggeang Wetan, Kecamatan Conggeang, Kabupaten Sumedang
Pekerjaan : Wiraswasta
Adalah benar yang bersangkutan merupakan penduduk yang bertempat tinggal dan berdomisili di lingkungan wilayah:
RT/RW : 02/01
Desa : Conggeang Wetan
Kecamatan : Conggeang
Kabupaten : Sumedang
Demikian surat ini dikeluarkan untuk dapat dimanfaatkan sebagaimana umumnya.
Sumedang, 18 Maret 2016
Pemohon,
Tanda tangan
INDRA ROSDIYANA
Selain beberapa contoh Surat Keterangan Domisili di atas, masih ada banyak format lain yang bisa Anda gunakan sebagai referensi. Berikut sejumlah contoh Surat Keterangan Domisili lain untuk berbagai keperluan mengurus dokumen legal kependudukan.
Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Mengurus Kartu Keluarga
PEMERINTAH KOTA MADIUN
KECAMATAN WUNGU
DESA WUNGU
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 22/SD/III/2018
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kelurahan Wungu, Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun, menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : Widiyanto Ahmad Zubair
Tempat Tanggal Lahir : Madiun, 2 Mei 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status Pernikahan : Sudah menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa Wungu RT 09 RW 05, Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun
Orang tersebut di atas benar-benar merupakan warga yang tinggal wilayah kami, Desa Wungu, Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun, dengan alamat seperti dicantumkan di atas.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami terbitkan guna pengurusan Kartu Keluarga saudara Widiyanto Ahmad Zubair, dan surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih dan maklum adanya.
Madiun, 23 Maret 2018
Kepala Desa/Kelurahan Wungu
Tanda tangan
Drs. Siswanto, S.Sos.
NIP: 332141515
Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Mengurus Kartu Tanda Penduduk
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA
KELURAHAN CEMPAKA PUTIH TIMUR
KECAMATAN CEMPAKA PUTIH – KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT
Alamat: Jalan Rawasari Selatan RT 07/RW 08, Cempaka Putih-Jakarta Pusat
Kode Pos: 14141, Telepon: 021 – 423221
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 231/SKD/55/II/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Drs. NUGROHO ADITAMA, M.Si.
Jabatan : Kepala Kelurahan Cempaka Putih Timur, Kecamatan Cempaka Putih, Jakarta Pusat
menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : Viral Agung Dewanto
NIK : 3210990102140021
Tempat Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 21 Juni 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Seniman
Status Pernikahan : Sudah menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jalan Rawasari Selatan No. 4, RT 10/RW 08 Kelurahan Cempaka Putih Timur, Kecamatan Cempaka Putih, Jakarta Pusat
Orang tersebut di atas benar-benar merupakan warga yang tinggal wilayah kami, dengan alamat tertera seperti dicantumkan di atas. Penerbitan Surat Keterangan Domisili ini dimaksudkan sebagai salah satu dokumen pendukung dalam pengurusan Kartu Tanda Penduduk oleh yang bersangkutan.
Demikian kami ucapkan terima kasih dan harap maklum adanya. Semoga Surat Keterangan Domisili ini dapat dipergunakan dengan baik sebagaimana mestinya.
Jakarta, 15 Oktober 2019
Kepala Kelurahan Cempaka Putih Timur
Tanda tangan
Drs. NUGROHO ADITAMA, S.Sos.
NIP: 1251.2131.122.623
Contoh Surat Keterangan Domisili untuk Mendaftar Sekolah
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA
KECAMATAN LABUHAN BADAS
KANTOR KEPALA DESA LABUHAN SUMBAWA
Jalan Garuda Gang Tongkol No. 1 Sumbawa Besar
Telepon: 0371-21382
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 443/067/Lb/V/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:
Nama : Aji Ibrahim
NIK : 345090127239001
Tempat Tanggal Lahir : Sumbawa Besar, 2 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status Pernikahan : Belum menikah
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jalan Durian No. 14, Sumbawa Besar
Orang tersebut di atas adalah benar merupakan warga yang tinggal wilayah kami, Desa Labuhan Sumbawa, Kecamatan Labuhan Badas, Kabupaten Sumbawa, dengan alamat seperti dicantumkan di atas.
Surat Keterangan Domisili ini kami terbitkan untuk keperluan yang bersangkutan mendaftar kuliah di Sekolah Tinggi Agama Islam Nahdatul Wathan Samawa, yang beralamat di Jalan Cendrawasih No. 50 A Kabupaten Sumbawa.
Demikian surat ini kami buat agar dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih dan harap maklum adanya.
Labuhan Sumbawa, 1 Mei 2019
An. Kepala Desa Labuhan Sumbawa
Sekretaris Desa,
Tanda tangan
KAMIRUDDIN, S.AP
NIP: 33214151.200901.1.003
Nah, itulah sedikit informasi yang bisa kami sajikan mengenai Surat Keterangan Domisili, berikut beberapa contohnya. Penting untuk diketahui bahwa penulisan dokumen resmi wajib memperhatikan kaidah-kaidah berbahasa yang baik dan benar.
Selain itu penyusunan dokumen resmi juga harus dapat mencantumkan informasi secara akurat, tanpa ada manipulasi sedikitpun. Tujuannya agar pengurusan dapat berjalan lancar dan tidak merugikan semua pihak yang berkepentingan di dalamnya.
